Gereinigte Veneer- und Kronenpräparationen an den Zähnen 11 und 12 bereit für die Einprobe (Abb. 1)

Erstes Try-In: Sicherstellen der perfekten Passform

Bevor das Veneer definitiv befestigt werden kann, ist sicherzustellen, dass alles gut passt und die ästhetischen und funktionellen Anforderungen des Patienten erfüllt. Genau wie bei Kleidung bedeutet dies, die Veneers anzuprobieren. Auch wenn es einfach erscheint, sind während der Einprobe mehrere Faktoren zu berücksichtigen. Jedes Veneer sollte einzeln sowie zusammen eingesetzt werden, um Passform und Approximalkontakte zu überprüfen (Abb. 2).

Was ist jedoch zu tun, wenn das Ätzen oder Sandstrahlen bereits vor der Lieferung der Restaurationen im Labor durchgeführt wurde? In diesem Fall ist ein intensiveres Reinigungsprotokoll erforderlich, um jegliche Verunreinigungen zu entfernen, die während der Einprobe aufgetreten sein könnten. Bei Glaskeramikrestaurationen kann dies durch Behandlung mit Phosphorsäure für eine Minute vor dem Spülen mit Wasser erreicht werden. Phosphorsäure sollte jedoch nicht auf Zirkoniumoxid angewendet werden, da diese die Haftung beeinträchtigt. Hier können Natriumhypochlorit (NaOCl) oder spezielle Reinigungsmittel verwendet werden, um während der Einprobe entstandene Verunreinigungen von sandgestrahlten Klebeflächen zu entfernen.

Nach dem Reinigen sollte das Glaskeramik-Veneer getrocknet werden, bevor Silan aufgetragen wird. Es gibt viele Silan-Optionen, von eigenständigen Silanprimern bis hin zu universellen Primern mit einem Silanbestandteil und Universal-Adhäsiven, die Silan enthalten, wie 3M™ Scotchbond™ Universal Plus Adhäsiv. Letzteres verfügt über eine bewährte Silanformulierung, die eine Haftung auf Glaskeramiken ermöglicht, die vergleichbar ist mit der klassischer separater Silane. Zusätzlich zum Silan enthält Scotchbond Universal Plus Adhäsiv auch MDP zur Konditionierung von Veneers aus Zirkoniumoxid.

Applikation von 3M™ Scotchbond™ Universal Plus Adhäsiv als Silan auf die geätzte Klebefläche des Glaskeramik-Veneers (Abb. 8)

Nach dem Einreiben von Scotchbond Universal Plus Adhäsiv für 20 Sekunden (Abb. 8) ist die Schicht 5 Sekunden mit einem sanften Luftstrom zu behandeln, bis das gesamte Lösungsmittel entfernt ist. Anschließend ist die beschichtete Oberfläche vor Licht zu schützen, bis das Befestigungskomposit zur Eingliederung aufgetragen wird.

Vorbehandlung der Präparation: Das Fundament für eine starke Haftung.
Zuerst sollten alle Bereiche ohne Schmelz, wie Kompositaufbauten oder Dentin, mit Aluminiumoxid sandgestrahlt und abgespült werden (Abb. 9).

Nun ist es an der Zeit, den für das verwendete Befestigungskomposit empfohlenen Haftvermittler aufzutragen, z. B. Scotchbond Universal Plus Adhäsiv für RelyX Veneer Befestigungskomposit oder RelyX Universal Befestigungskomposit.

Applikation des Befestigungskomposits: Innovation im Einsatz

Ein ästhetisches adhäsives Befestigungskomposit mit einem separaten Haftvermittler ist das Befestigungssystem der Wahl für langlebige ästhetische Restaurationen wie Veneers. Dies ist sowohl wegen ihres nicht-retentiven Präparationsdesigns als auch wegen der Tatsache der Fall, dass sie hauptsächlich auf Schmelz befestigt werden. Diese Art von adhäsivem Befestigungskomposit bietet eine hervorragende Haftfestigkeit und ist auch farbstabil. Es stehen zwei Arten des Materials zur Auswahl: ein lichthärtendes und ein dualhärtendes Befestigungskomposit. Lichthärtende Befestigungskomposite, wie RelyX Veneer Befestigungskomposit, sind der Goldstandard für Veneers, da sie unbegrenzte Verarbeitungszeit bieten. Die korrekte Positionierung von Veneers kann herausfordernd sein. Darum ist es ist besonders vorteilhaft, sich Zeit nehmen zu können. Es ist wichtig zu beachten, dass lichthärtende Befestigungskomposite zwar diesen Vorteil bieten, aber zwingend vollständig mit Licht ausgehärtet werden müssen, was bei dickeren Veneers schwierig sein kann. Alternativ kann ein dualhärtendes Befestigungskomposit verwendet werden, z. B. RelyX Universal Befestigungskomposit. Dieses liefert hohe Haftfestigkeiten und erfüllt hohe ästhetische Ansprüche, jedoch ist die Verarbeitungszeit begrenzt. Wenn Sie nicht viele Veneers eingliedern und kein spezielles Befestigungskomposit für Veneers vorhalten möchten, sind dualhärtende Befestigungskomposite eine großartige Option, da sie vielsseitig einsetzbar sind.

Mit diesem Wissen und den vorbereiteten Zähnen und Veneers können Sie Ihr gewähltes Befestigungskomposit auf die Innenseite der Veneers auftragen. Aber wie viel sollten Sie auftragen? In Wahrheit geht es nicht um die Menge, sondern um die Gleichmäßigkeit. Stellen Sie einfach sicher, dass die gesamte Oberfläche der Keramik gleichmäßig bedeckt ist (Abb. 13). Es wird immer Überschüsse geben, aber diese können entfernt werden – Luftblasen oder Hohlräume zwischen dem Veneer und der Präparation nicht.

Auftrag von 3M™ RelyX™ Universal Befestigungskomposit (Abb. 13)

Eingliederung: Bringt das Lächeln in Position.

Dies ist der Moment der Wahrheit: das Veneer wird eingesetzt. Jeder Zahnmediziner hat seinen eigenen Ansatz, ein Veneer nach dem anderen oder alle auf einmal zu platzieren. Wenn ich mehrere Veneers einsetze, beginne ich stets mit den beiden mittleren Schneidezähnen, gefolgt von den beiden lateralen Schneidezähnen, den Eckzähnen und so weiter. Wenn es irgendwo keinen Fehler geben darf, dann bei den mittleren Schneidezähnen; sie sind am sichtbarsten, daher sind sie der beste Ausgangspunkt. Persönlich setze ich das Veneer auf den Zahn und beginne mit der Entfernung des Überschusses mit einem Schwamm. Dann verwende ich ein Instrument, um das Veneer mit sanftem Druck zu fixieren und den Überschuss, der um die Ränder fließt, mit Zahnseide zu entfernen. Sobald alle Veneers platziert sind und die groben Überschüsse entfernt sind, müssen die Restaurationen fixiert werden – und das bedeutet, es ist Zeit für die Lichthärtung.

Lichthärtung, Reinigung und Randpolitur.

Wie bei vielen restaurativen Verfahren ist die Lichthärtung entscheidend für die Langlebigkeit, Funktionalität und Ästhetik von Veneers. Sie kann den Unterschied zwischen zufriedenen und unzufriedenen Patienten ausmachen. Eine unzureichende Aushärtung kann zu Verfärbungen an den Rändern oder sogar zum Debonding führen. Um eine gründliche Aushärtung zu erreichen, ist es wichtig, die Anforderungen Ihrer Materialien zu kennen, die richtige Technik anzuwenden und sicherzustellen, dass Ihr Polymerisationsgerät auf dem neuesten Stand ist. Jeder Zahnmediziner sollte über ein zuverlässiges, hochwertiges Polymerisationsgerät verfügen, wie 3M™ Elipar™ DeepCure-S LED Polymerisationsgerät, und es regelmäßig testen, um sicherzustellen, dass es die richtige Leistung liefert. Ich trage ein Glycerin-Gel auf die Ränder auf, um die Bildung einer Sauerstoffinhibitionsschicht zu vermeiden und eine vollständige Aushärtung sicherzustellen, bevor ich durch das Gel für 20 Sekunden auf der palatinalen und bukkalen Seite lichthärte (Abb. 14). Bei Veneers hängt die Dauer der Lichthärtung von der Dicke des Materials ab. Ein dickeres, opakeres Veneer kann eine längere Aushärtungszeit erfordern.

Lichthärtung (Abb. 14)

Nach der Lichthärtung, die die Veneers an Ort und Stelle fixiert, ist es Zeit, den verbleibenden überschüssigen Zement mit einer Klinge zu entfernen (Abb. 15), bevor die Ränder mit Gummipolierern und Polierscheiben bearbeitet werden.

Informationen zum Autor Prof. Paulo Monteiro

Paulo Monteiro erhielt seinen Abschluss als Doktor der Zahnmedizin am Instituto Superior de Ciências da Saúde in Caparica (ISCSEM), Portugal. Hier entwickelte er eine Leidenschaft für ästhetische Zahnheilkunde. Im Jahr 2005 absolvierte der Autor ein Postgraduiertenprogramm für ästhetische und restaurative Zahnheilkunde am ISCSEM. Am selben Institut erwarb er auch einen Masterabschluss in Zahnmedizin. Dr. Monteiro ist Koordinator und Professor des Postgraduiertenprogramms für ästhetische und restaurative Zahnheilkunde am Instituto Universitário Egas Moniz. Er führt zudem eine exklusive Zahnarztpraxis in Lissabon, die sich auf ästhetische und kosmetische Zahnbehandlungen spezialisiert hat.

Bildnutzung mit freundlicher Genehmigung von Dr. Paulo Monteiro.